Опрос больного
К патологическим ощущениям, возникающим в области почек и мочевыводящих путей, относятся боли, расстройства мочеиспускания.
Боль. Наиболее серьезные заболевания почек, например хронические гдомерулонефриты. не сопровождаются никакими болевыми ощущениями в ооласти почек. Точно так же боли могут отсутствовать при ряде хирургических заболеваний почек, например при раке почки и др. При острых глoмерулонефритах больной нередко испытывает неприятное ноющее ощущение в поясничной области с обеих сторон, редко доходящее до значительной степени. Причиной этого ощущения является растяжение почечной капсулы вследствие воспалительного набухания почек.
Более острые боли могут наступить вследствие быстрого и сильного растяжения почечной капсулы при инфаркте почки.
Ноющие боли в одной половине поясницы ощущаются больным при хроническом пиелите (воспаление почечной лоханки). Острый пиелит может сопровождаться интенсивными болями. В этом случае причиной болей является растяжение почечной лоханки вследствие задержки в ней мочи и воспалительного экссудата, вызванного закупоркой мочеточника слизью.
Чрезвычайно сильные схваткообразные боли, так называемые почечные колики, наступают внезапно при закупорке мочеточника камнем, гнойным свертком, кровяным сгустком, либо реже обрывком ткани при туберкулезе или раке в области лоханки. При этом происходит сильное растяжение почечной лоханки вследствие задержки в ней мочи. Это растяжение и рефлекторно возникающие в результате спастические сокращения мышц лоханки и являются причиной сильных болей при почечной колике. Боли при почечной колике локализуются в соответствующей половине поясницы, иррадиируют вперед в подреберье и, главным образом, вниз, вдоль мочеточника к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал, в промежность, иногда в бедро. У мужчин они также проводятся в glans penis и в яичко, а у женщин в большую срамную губу. Если положить ладонь левой руки на соответствующую половину поясницы и постукивать по тыльной поверхности ее сложенной в кулак правой рукой, то больной испытывает резкую боль (симптом Пастернацкого). Характерна для почечной колики также боль при сдавлении яичка на больной стороне. Причиной этого является болезненность túnica albugínea яичка, чувствительные нервы которой вступают вместе с центростремительными нервами почки в один и тот же сегмент спинного мозга (висцеро-сенсорный рефлекс). Тем же висцеросенсорным рефлексом объясняется болезненность кожи в области поясницы на участке, иннервируемом D12 — L2.
Если камень свободно лежит в лоханке, то боль может вовсе отсутствовать либо быть незначительной. Она появляется или усиливается при резких движениях, тряской езде, прыжках и т. п.
При значительном смещении почек (блуждающая почка) больной может испытывать боли разной интенсивности в области поясницы и подреберья. Боли усиливаются при тряской езде, резких движениях и успокаиваются при надавливании рукой на область подреберья, при переходе из стоячего положения в лежачее и при ношении набрюшника. Резкие боли типа почечной колики могут наступить при блуждающей почке, если в результате перегиба мочеточника возникает гидронефроз (сильное растяжение лоханки вследствие задержки мочи).
Интенсивная боль постоянного характера в поясничной области, отдающая в подреберье, ощущается больным при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки). Боль несколько облегчается, если согнуть на стороне локализации процесса ногу в тазобедренном суставе, и усиливается при попытке вытянуть эту ногу.
При остром цистите (воспаление мочевого пузыря), туберкулезе, раке, камнях мочевого пузыря больной может ощущать тупые боли в нижней части живота выше лобка. При воспалении мочеиспускательного канала боли обычно появляются во время мочеиспускания, но и вне его нередко ощущается жжение, особенно в области наружного отверстия канала.
Разделы |
